Apa yang Dicakup oleh Medicare Bagian D?

Medicare Bagian D juga dikenal sebagai cakupan rencana resep obat.
1136327423

Memilih paket Medicare yang tepat adalah penting. Dengan opsi cakupan yang berbeda, pembayaran bersama, premi, dan deductible, mungkin menyulitkan untuk mengetahui pilihan terbaik Anda.

Medicare adalah paket asuransi kesehatan yang didanai pemerintah untuk orang berusia 65 tahun ke atas di Amerika Serikat. Ini memiliki beberapa bagian yang mencakup berbagai jenis biaya kesehatan dan medis.

Medicare Bagian D juga dikenal sebagai cakupan rencana resep obat. Ini membantu membayar obat-obatan yang tidak tercakup dalam bagian A atau B.

Meskipun pemerintah federal membayar 75 persen dari biaya pengobatan untuk Bagian D, orang-orang yang dilindungi masih harus membayar premi, membayar bersama, dan dikurangkan.

Cakupan dan tarif dapat bervariasi berdasarkan paket yang Anda pilih. Penting untuk memeriksa semua opsi sebelum memilih paket Medicare Bagian D.

Berikut adalah beberapa fakta tentang Medicare Bagian D dan cara kerjanya.

Fakta Cepat tentang Medicare Bagian D

  • Ini adalah paket manfaat obat resep untuk mereka yang memenuhi syarat untuk Medicare.
  • Anda harus terdaftar di Medicare Bagian A atau Bagian B agar memenuhi syarat.
  • Cakupan Medicare Bagian D adalah opsional.
  • Anda harus mendaftar di Bagian D antara 15 Oktober dan 7 Desember. Cakupan tidak otomatis dan denda keterlambatan pendaftaran mungkin berlaku.
  • Bantuan pendaftaran negara tersedia.

  • Obat-obatan yang dicakup didasarkan pada formularium rencana individu (daftar obat-obatan terlindungi).
  • Pendaftaran hanya diperbolehkan selama waktu-waktu tertentu dalam setahun (15 Oktober hingga 7 Desember).

Mengapa Anda membutuhkan Medicare Bagian D

Obat-obatan mahal dan biaya terus meningkat. Menurut Centers for Medicare dan Medicaid, pengeluaran untuk obat resep naik rata-rata 10,6 persen setiap tahun antara 2013 dan 2017.

Jika Anda berusia 65 dan memenuhi syarat untuk Medicare, Bagian D adalah salah satu opsi untuk membantu menutupi biaya obat resep.

Apakah ada penalti permanen jika Anda terlambat mendaftar?

Meskipun Bagian D adalah opsional, jika Anda memilih untuk tidak mendaftar untuk rencana manfaat resep, Anda dapat membayar penalti permanen untuk bergabung nanti.

Bahkan jika Anda tidak minum obat apa pun sekarang, penting untuk mendaftar untuk paket premi rendah jika Anda ingin menghindari hukuman ini. Anda selalu dapat mengubah rencana karena kebutuhan Anda berubah selama pendaftaran terbuka setiap tahun.

Jika Anda tidak mendaftar ketika Anda pertama kali memenuhi syarat dan tidak memiliki cakupan pengobatan lain, penalti 1 persen dihitung dan ditambahkan ke premi Anda selama beberapa bulan Anda tidak berlaku ketika memenuhi syarat. Pembayaran ekstra ini ditambahkan ke premi Anda selama Anda memiliki Medicare.

Ada pilihan lain untuk cakupan pengobatan daripada Bagian D. Namun cakupan harus setidaknya sama baiknya dengan cakupan Bagian D dasar.

Anda dapat memiliki jangkauan dari atasan Anda, rencana Administrasi Veteran (VA), atau rencana pribadi lainnya. Medicare Advantage adalah opsi lain yang membayar untuk obat-obatan.

Rencana Medicare Bagian D apa yang tersedia?

Ada ratusan rencana untuk dipilih dari yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Paket dapat menawarkan hanya cakupan obat resep (PDP) atau opsi yang mencakup lebih banyak layanan seperti Medicare Advantage (MA-PD).

Medicare memiliki alat online untuk membantu Anda membandingkan paket dan biaya.

Rencana terbaik untuk Anda tergantung pada:

  • obat yang Anda gunakan saat ini
  • segala kondisi kesehatan kronis
  • berapa banyak yang ingin Anda bayarkan (premi, pembayaran bersama, deductible)
  • jika Anda memerlukan obat-obatan tertentu yang tercakup
  • jika Anda tinggal di negara bagian yang berbeda sepanjang tahun

Berapa biaya Medicare Bagian D?

Biaya tergantung pada paket yang Anda pilih, cakupan, dan biaya out-of-pocket (OOP). Faktor-faktor lain yang mempengaruhi apa yang dapat Anda bayar termasuk:

  • anda lokasi dan rencana tersedia di daerah Anda
  • jenis cakupan yang Anda inginkan
  • kesenjangan cakupan, juga disebut lubang donat
  • penghasilan Anda, yang dapat menentukan premi Anda

Biaya juga tergantung pada obat-obatan dan tingkat rencana atau “tingkatan.” Biaya obat-obatan Anda akan tergantung pada tingkat obat-obatan Anda. Semakin rendah levelnya, dan jika generik, semakin rendah pembayaran bersama dan biaya.

Berikut adalah beberapa contoh perkiraan bulanan biaya premium untuk pertanggungan Medicare Bagian D:

  • New York, NY: $ 13,20 – $ 91,20
  • Atlanta, GA: $ 13,20 – $ 84,20
  • Dallas, TX: $ 13,20 – $ 147,20
  • Des Moines, IA: $ 13,20 – $ 89,60
  • Los Angeles, CA: $ 12,80 – $ 118,40

Biaya spesifik Anda akan bergantung pada tempat tinggal Anda, paket yang Anda pilih, dan obat resep yang Anda pakai.

Obat apa yang tercakup dalam Medicare Bagian D?

Semua paket harus mencakup obat "standar" yang ditentukan oleh Medicare. Cakupan didasarkan pada apa yang diambil oleh kebanyakan orang di Medicare. Setiap paket memiliki daftar obat sendiri yang dicakup paket tersebut.

Sebagian besar rencana mencakup sebagian besar vaksin tanpa pembayaran bersama.

Penting ketika Anda memilih paket Medicare Bagian D untuk memastikan obat-obatan yang Anda minum sudah tercakup. Ini sangat penting jika Anda mengonsumsi obat khusus atau obat bermerek mahal.

Semua paket umumnya memiliki setidaknya dua obat dari kelas dan kategori obat yang paling diresepkan.

Jika dokter Anda meresepkan obat yang tidak ada dalam daftar, mereka harus menjelaskan mengapa diperlukan pengecualian. Medicare memerlukan surat resmi kepada perusahaan asuransi yang menjelaskan mengapa obat itu diperlukan. Tidak ada jaminan pengecualian akan diizinkan. Setiap kasus diputuskan secara individual.

Rencana pengobatan dapat mengubah obat atau harga pada daftar mereka kapan saja karena beberapa alasan, seperti:

  • generik merek menjadi tersedia
  • harga merek dapat berubah jika obat generik tersedia
  • obat baru telah tersedia atau ada data baru tentang perawatan atau obat ini

Bagian apa yang harus dicakup d

Bagian D rencana harus mencakup semua obat dalam kategori ini:

  • obat antikanker
  • obat antidepresan
  • obat antikonvulsif untuk gangguan kejang
  • obat imunosupresan
  • Obat HIV / AIDS
  • obat antipsikotik

Obat bebas, vitamin, suplemen, kosmetik, dan obat penurun berat badan bukan ditutupi oleh Bagian D.

Obat resep tidak dicakup oleh Medicare Bagian D meliputi:

  • obat kesuburan
  • obat yang digunakan untuk mengobati anoreksia atau penurunan atau kenaikan berat badan lainnya ketika kondisi ini bukan bagian dari diagnosis lain
  • obat yang diresepkan hanya untuk keperluan kosmetik atau pertumbuhan rambut
  • obat yang diresepkan untuk menghilangkan gejala pilek atau batuk ketika gejala ini bukan bagian dari diagnosis lain
  • obat yang digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi

Apa itu 'lubang donat'?

Lubang donat adalah celah cakupan. Anda bertanggung jawab untuk membayar OOP yang lebih tinggi hingga memenuhi batas yang ditentukan oleh paket. Pengurangan Anda dan pembayaran bersama semuanya dihitung menuju batas OOP. Anda juga dapat membeli asuransi tambahan untuk menutup kesenjangan ini.

Pemerintah federal telah bekerja untuk menghilangkan kesenjangan ini dan, menurut Medicare, Anda hanya akan membayar 25 persen dari biaya pengobatan yang ditanggung ketika Anda berada dalam celah cakupan pada tahun 2020.

Ada juga diskon 70 persen untuk obat-obatan bermerek saat Anda berada di celah cakupan untuk membantu mengimbangi biaya.

Setelah Anda memenuhi batas OOP, Anda memiliki cakupan bencana. Untuk 2019, ini adalah $ 5.100. Setelah ini, Anda hanya perlu membayar co-pay 5% untuk sisa tahun ini.

pertanyaan yang harus diajukan sebelum mendaftar di bagian layanan kesehatan d

Saat memutuskan rencana, ingatlah hal-hal ini:

  • jika obat yang sedang Anda pakai tercakup
  • biaya pengobatan bulanan pada rencana tersebut
  • biaya pengobatan yang tidak tercakup dalam rencana
  • Biaya OOP: pembayaran bersama, premi, dan dapat dikurangkan
  • jika paket menawarkan perlindungan tambahan untuk obat-obatan mahal
  • batas cakupan apa pun yang mungkin memengaruhi Anda
  • Pilihan farmasi, terutama jika Anda tinggal di lebih dari satu tempat sepanjang tahun
  • cakupan multi-negara
  • opsi pesanan email
  • peringkat rencana
  • layanan pelanggan dari rencana tersebut

Kapan Anda bisa mendaftar di Medicare Bagian D?

Pendaftaran program tergantung pada:

  • pendaftaran pertama kali saat Anda berusia 65 (dari 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah Anda berusia 65)
  • jika Anda memenuhi syarat sebelum usia 65 karena cacat
  • periode pendaftaran terbuka (15 Oktober – 7 Desember)
  • pendaftaran selama Bagian A atau Bagian B (1 Januari – 31 Maret)

Catatan: pendaftaran terbuka Medicare Advantage adalah 1 Januari – 31 Maret.

Anda mungkin dapat bergabung, meninggalkan, atau mengganti paket jika Anda:

  • pindah ke panti jompo atau fasilitas perawatan terampil
  • pindah keluar dari area jangkauan rencana Anda
  • kehilangan cakupan pengobatan
  • paket Anda tidak menawarkan layanan Bagian D
  • Anda ingin beralih ke paket berperingkat 5 bintang yang lebih tinggi

Anda juga dapat mengubah rencana selama pendaftaran terbuka setiap tahun.

Jika Anda sudah memiliki cakupan obat resep dan itu sebanding dengan rencana dasar Medicare Bagian D, Anda dapat menyimpan rencana Anda.

Bagaimana Medicare Bagian D dibandingkan dengan paket lain?

Ada beberapa opsi lain untuk mendapatkan cakupan obat resep.

Biaya tergantung pada obat Anda, daftar obat rencana, dan biaya OOP. Merupakan ide bagus untuk membandingkan rencana untuk memilih opsi terbaik untuk Anda, dan Medicare mendaftar organisasi untuk membantu Anda memilih berdasarkan pada keadaan Anda.

Terkadang beralih rencana mungkin masuk akal dan menghemat uang Anda. Pembantu Medicare dapat memandu Anda dalam memutuskan apakah rencana lain akan lebih baik daripada Medicare Asli dengan Bagian D.

tips ketika memilih rencana

Berikut adalah beberapa hal yang perlu diingat ketika memilih rencana:

  • Aturan untuk beralih rencana. Anda hanya dapat mengganti paket obat selama waktu tertentu dan dalam kondisi tertentu.
  • Opsi untuk veteran. Jika Anda seorang veteran, Tricare adalah paket VA dan umumnya lebih hemat biaya daripada paket Medicare Bagian D.
  • Paket resep berdasarkan majikan. Periksa untuk melihat apa yang ditanggung oleh rencana perawatan kesehatan majikan Anda untuk menentukan biaya OOP dibandingkan dengan rencana Bagian D.
  • Rencana Medicare Advantage (MA). Beberapa organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) atau organisasi penyedia pilihan (PPO) rencana Medicare Advantage mencakup biaya untuk bagian A, B, dan D, dan mereka juga dapat membayar perawatan gigi dan penglihatan. Ingat, Anda masih harus mendaftar di bagian A dan B.
  • Premi dan biaya OOP dapat bervariasi. Anda dapat membandingkan rencana untuk melihat mana yang menawarkan Anda cakupan terbaik untuk kebutuhan pengobatan dan perawatan kesehatan spesifik Anda. Rencana MA mungkin memiliki dokter dan apotek jaringan. Periksa untuk memastikan penyedia layanan kesehatan Anda sesuai rencana.
  • Rencana Medigap. Program tambahan ini membantu membayar biaya OOP. Jika Anda membeli paket sebelum 1 Januari 2006, Anda mungkin juga memiliki cakupan obat resep. Setelah tanggal ini, Medigap tidak menawarkan cakupan pengobatan.
  • Medicaid. Jika Anda memiliki Medicaid, ketika Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda akan dialihkan ke rencana Bagian D untuk membayar obat-obatan Anda.

Garis bawah

Medicare Bagian D adalah bagian penting dari tunjangan Medicare. Memilih rencana yang tepat dapat membantu menjaga biaya tetap terkendali.

Setelah memilih paket, Anda harus tetap di dalamnya hingga periode pendaftaran terbuka berikutnya yang dimulai pada 15 Oktober. Penting untuk memilih paket yang bagus yang sesuai dengan kebutuhan Anda.

Medicare Asli dengan Bagian D memungkinkan Anda mengunjungi spesialis tanpa rujukan. Rencana Medicare Advantage mungkin memiliki batas jaringan dan cakupan area, tetapi biaya OOP mungkin lebih rendah.

Untuk memilih paket terbaik untuk kebutuhan obat Anda, tinjau biaya dan opsi Anda dengan cermat. Bekerja dengan penolong untuk memilih opsi terbaik bahkan dalam memutuskan untuk beralih rencana.

Jika Anda tidak memiliki akses internet, Anda dapat menghubungi 800-MEDICARE untuk bantuan dalam memilih paket. Anda juga dapat menyebutkan paket yang Anda inginkan dan mengajukan pertanyaan tentang cakupan.

Related Posts

Next Post

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *