Medicare untuk Semua: Apa Artinya dan Bagaimana Cara Kerjanya?

Tanyakan kepada seseorang apa pendapat mereka tentang gagasan "Medicare for All" – yaitu, satu rencana asuransi kesehatan nasional untuk semua orang Amerika – dan Anda mungkin akan mendengar satu dari dua pendapat: Satu, bahwa itu terdengar hebat dan berpotensi dapat memperbaiki negara itu sistem perawatan kesehatan yang rusak. Atau dua, bahwa itu akan menjadi kejatuhan sistem kesehatan negara kita (yang rusak).

Apa yang kemungkinan tidak akan Anda dengar? Penjelasan singkat dan berdasarkan fakta tentang apa yang sebenarnya akan terjadi pada Medicare untuk Semua dan bagaimana hal itu dapat memengaruhi Anda.

Kami meminta para pakar kesehatan untuk menjawab pertanyaan Anda yang paling mendesak.

Apa aku s rencana keseluruhan?

Salah satu kesalahpahaman terbesar tentang Medicare untuk Semua adalah bahwa hanya ada satu proposal di atas meja.

"Faktanya, ada sejumlah proposal yang berbeda di luar sana," jelas Katie Keith, JD, MPH, seorang anggota fakultas riset untuk Pusat Reformasi Asuransi Kesehatan Universitas Georgetown.

“Kebanyakan orang cenderung memikirkan proposal Medicare untuk Semua yang paling luas jangkauannya, yang dijabarkan dalam tagihan yang disponsori oleh Senator Bernie Sanders dan Rep. Pramila Jayapal. Tetapi ada sejumlah proposal di luar sana yang akan memperluas peran program publik dalam perawatan kesehatan, ”katanya.

Meskipun semua rencana ini cenderung dikelompokkan bersama, "ada perbedaan utama di antara berbagai opsi," tambah Keith, "dan, seperti yang kita ketahui dalam layanan kesehatan, perbedaan dan detailnya sangat penting."

Menurut Kaiser Family Foundation, masing-masing tagihan Sanders dan Jayapals (S. 1129 dan H.R. 1384) memiliki banyak kesamaan, seperti:

  • manfaat komprehensif
  • pajak dibiayai
  • pengganti untuk semua asuransi kesehatan swasta, serta program Medicare saat ini
  • pendaftaran seumur hidup
  • tidak ada premi
  • semua penyedia berlisensi dan bersertifikasi negara yang memenuhi standar yang memenuhi syarat dapat berlaku

Tagihan lain memberikan putaran yang sedikit berbeda pada asuransi kesehatan pembayar tunggal. Misalnya, mereka mungkin memberi Anda hak untuk memilih keluar dari paket, menawarkan layanan kesehatan ini hanya kepada orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid, atau membuatnya memenuhi syarat untuk orang-orang yang hanya berusia antara 50 dan 64 tahun.

Alt Teks untuk gambar full bleed untuk ponsel dan desktop

Bagaimana tepatnya, cara kerja Medicare untuk Semua?

Sejauh tagihan Sanders dan Jayapal pergi, "penjelasan paling sederhana adalah bahwa tagihan ini akan memindahkan Amerika Serikat dari sistem layanan kesehatan multi-pembayar kami saat ini ke apa yang dikenal sebagai sistem satu-pembayar," jelas Keith.

Saat ini, banyak kelompok membayar untuk perawatan kesehatan. Itu termasuk perusahaan asuransi kesehatan swasta, pengusaha, dan pemerintah, melalui program seperti Medicare dan Medicaid.

"Di bawah Medicare for All, kami hanya akan memiliki satu entitas – dalam hal ini, pemerintah federal – yang membayar untuk perawatan kesehatan," kata Keith. "Ini sebagian besar akan menghilangkan peran perusahaan asuransi kesehatan swasta dan pengusaha dalam menyediakan asuransi kesehatan dan membayar perawatan kesehatan."

Program Medicare saat ini tidak akan hilang sama sekali.

"Ini juga akan diperluas untuk mencakup semua orang dan akan mencakup manfaat yang jauh lebih kuat (seperti perawatan jangka panjang) yang saat ini tidak tercakup oleh Medicare sekarang," kata Keith.

Seperti apa biaya out-of-pocket untuk kurung pendapatan yang berbeda?

Terlepas dari apa yang diperingatkan oleh beberapa teori konspirasi online, “di bawah tagihan Sanders dan Jayapal, hampir tidak ada biaya tambahan untuk pengeluaran terkait perawatan kesehatan,” kata Keith. “Tagihan akan melarang deductible, coinurance, co-pays, dan tagihan medis kejutan untuk layanan kesehatan dan barang-barang yang tercakup dalam Medicare for All.”

Anda mungkin harus membayar beberapa biaya tambahan untuk layanan yang tidak tercakup oleh program, "tetapi manfaatnya ekspansif, sehingga tidak jelas bahwa ini akan sering terjadi," kata Keith.

RUU Jayapal sepenuhnya dilarang semua Berbagi biaya. RUU Sanders memungkinkan biaya sangat terbatas hingga $ 200 per tahun untuk obat resep, tetapi itu tidak berlaku untuk individu atau keluarga dengan pendapatan di bawah 200 persen dari tingkat kemiskinan federal.

Proposal lain, seperti Medicare for America Act dari Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) Dan Jan Schakowsky (D-Ill.), Akan menghapuskan biaya out-of-pocket untuk individu berpenghasilan rendah, tetapi orang-orang di kurung pendapatan akan membayar lebih: hingga $ 3.500 dalam biaya tahunan untuk individu atau $ 5.000 untuk keluarga.

obat untuk semua

Apakah Anda dapat menjaga dokter Anda?

Ini adalah poin penting bagi banyak orang – dan mengapa tidak? Mungkin perlu waktu untuk menemukan dokter yang Anda percayai, dan begitu Anda melakukannya, Anda tidak ingin meninggalkan hubungan itu.

Berita baiknya adalah bahwa “tagihan Medicare untuk Semua umumnya dibangun berdasarkan sistem penyedia saat ini, sehingga dokter dan rumah sakit yang sudah menerima Medicare kemungkinan dapat terus melakukannya,” kata Keith.

Yang belum jelas adalah apakah semua penyedia akan melakukannya memilih untuk berpartisipasi dalam program karena mereka saat ini tidak akan diharuskan untuk melakukannya.

“Tagihan termasuk opsi 'pembayaran pribadi' di mana penyedia dan individu dapat membuat pengaturan mereka sendiri untuk membayar perawatan kesehatan, tetapi ini akan berada di luar program Medicare untuk Semua, dan mereka harus mengikuti persyaratan tertentu sebelum melakukannya, ”Jelas Keith.

Apakah asuransi swasta masih tersedia?

Baik tagihan Sanders maupun Jayapal tidak akan memungkinkan asuransi kesehatan swasta untuk beroperasi seperti sekarang.

Faktanya, “kedua RUU itu akan melarang pengusaha dan perusahaan asuransi untuk menawarkan asuransi yang mencakup manfaat yang sama yang akan diberikan dalam program Medicare for All,” kata Keith. "Dengan kata lain, perusahaan asuransi tidak dapat menawarkan pertanggungan yang akan menduplikasi manfaat dan layanan Medicare untuk Semua."

Menimbang bahwa pada tahun 2018, biaya rata-rata untuk perawatan kesehatan keluarga berbasis majikan naik 5 persen menjadi hampir $ 20.000 per tahun, mungkin itu bukan hal yang buruk.

Jumlah orang Amerika tanpa asuransi kesehatan juga meningkat pada 2018 menjadi 27,5 juta orang, menurut sebuah laporan yang dikeluarkan pada bulan September oleh Biro Sensus. Ini adalah peningkatan pertama pada orang yang tidak diasuransikan sejak Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) mulai berlaku pada 2013.

Medicare untuk semua opsi dapat memberikan perlindungan bagi sejumlah besar dari mereka yang saat ini tidak mampu membayar layanan kesehatan di bawah sistem saat ini.

Apakah kondisi yang sudah ada sebelumnya akan ditanggung?

Iya. Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, firma asuransi kesehatan tidak dapat menolak untuk memberi Anda perlindungan karena masalah kesehatan yang sudah Anda miliki. Itu termasuk kanker, diabetes, asma, dan bahkan tekanan darah tinggi.

Sebelum ACA, perusahaan asuransi swasta diizinkan untuk menolak calon anggota, membebankan premi lebih tinggi, atau membatasi manfaat berdasarkan riwayat kesehatan Anda.

Medicare untuk Semua paket akan beroperasi dengan cara yang sama seperti ACA.

Akankah Medicare untuk Semua menyelesaikan semua masalah sistem perawatan kesehatan kita?

"Jawaban jujur, meskipun agak tidak memuaskan pada tahap ini adalah 'Itu tergantung,'" kata Keith.

“Ini akan menjadi program baru, sangat ambisius yang akan membutuhkan banyak perubahan dalam cara perawatan kesehatan dibayar di Amerika Serikat. Mungkin ada setidaknya beberapa konsekuensi yang tidak disengaja dan biaya lainnya dalam bentuk pajak yang lebih tinggi, setidaknya untuk beberapa orang, ”katanya.

Tetapi apakah tagihannya bekerja dengan baik di kehidupan nyata seperti yang terlihat di atas kertas? "Orang-orang akan diisolasi dari biaya tidak terjangkau seperti biaya resep tinggi dan kejutan tagihan rumah sakit," kata Keith.

Katakanlah Medicare untuk Semua terjadi. Bagaimana transisi akan terjadi?

Itu tergantung pada bagaimana disruptive model diadopsi, kata Alan Weil, JD, MPP, editor-in-chief of Health Affairs, jurnal pemikiran kebijakan sehat dan penelitian.

“Jika kita benar-benar menghilangkan semua asuransi swasta dan memberi semua orang kartu Medicare, itu mungkin akan diterapkan oleh kelompok umur,” kata Weil.

Orang-orang akan memiliki beberapa tahun untuk transisi, dan begitu giliran Anda, "Anda akan pindah dari cakupan pribadi ke dalam rencana ini," kata Weil. "Karena sebagian besar penyedia mengambil Medicare sekarang, secara konseptual, itu tidak rumit."

Meskipun program Medicare saat ini benar-benar. Sementara itu mencakup biaya dasar, banyak orang masih membayar ekstra untuk Medicare Advantage, yang mirip dengan rencana asuransi kesehatan swasta.

Jika legislator memutuskan untuk mempertahankannya, pendaftaran terbuka akan diperlukan.

"Anda tidak hanya dikirimkan kartu, tetapi Anda juga bisa memiliki pilihan lima paket," kata Weil. "Pertahankan pilihan itu dan yang menawarkan lapisan kompleksitas."

Arsitek sistem kesehatan satu pembayar juga harus men-tweak Medicare untuk membuatnya cocok untuk orang-orang yang tidak hanya berusia 65 tahun atau lebih.

"Anda harus membuat kode tagihan dan tingkat pembayaran dan mendaftarkan sekelompok dokter anak dan penyedia yang saat ini tidak terlibat dengan Medicare," catat Weil. "Ada banyak hal yang perlu terjadi di balik layar."

obat untuk semua

Bagaimana Medicare untuk Semua akan dibiayai?

Spesifik bervariasi sedikit rencana untuk merencanakan. Dalam tagihan Jayapal, misalnya, Medicare untuk Semua akan didanai oleh pemerintah federal, menggunakan uang yang jika tidak akan digunakan untuk Medicare, Medicaid, dan program federal lainnya yang membayar untuk layanan kesehatan.

Tetapi ketika Anda langsung turun ke sana, pendanaan untuk semua rencana menjadi pajak.

Itu mungkin masih tidak seburuk kedengarannya.

Lagi pula, "Anda tidak akan membayar premi (asuransi kesehatan)," Weil menunjukkan.

Meskipun Anda mungkin bisa mengatakan sekarang bahwa majikan Anda membayar sebagian dari tunjangan kesehatan Anda, "para ekonom akan mengatakan itu keluar dari kantong Anda," kata Weil. "Anda juga membayar co-pay kantor dan deductible."

Dengan proposal Medicare untuk Semua, sebagian dari uang yang sekarang Anda bayarkan untuk asuransi kesehatan akan dialihkan ke pajak.

Apakah kualitas layanan akan turun?

“Respons retoris terhadap asuransi kesehatan satu pembayar adalah bahwa perawatan kesehatan yang dikontrol pemerintah. Itu kemudian digunakan untuk berpendapat bahwa pemerintah akan membuat keputusan penting tentang perawatan yang Anda dapatkan dan tidak dapatkan, dan siapa yang Anda lihat, "kata Weil.

Tapi Medicare untuk Semua sebenarnya bisa memberi Anda lebih banyak pilihan daripada asuransi swasta.

"Dengan Medicare, Anda dapat pergi ke dokter mana pun," kata Weil. "Saya memiliki asuransi swasta dan memiliki lebih banyak batasan tentang siapa yang saya lihat."

Seberapa besar kemungkinan Medicare untuk Semua akan terjadi?

Mungkin, tetapi tidak dalam waktu dekat, tebak Weil.

"Saya pikir kita terpecah secara politis dalam banyak hal sebagai negara," jelasnya. "Saya tidak melihat proses politik kami dapat memetabolisme perubahan pada skala ini."

Selain itu, penyedia layanan kesehatan, pembuat undang-undang, pembuat kebijakan, dan penyedia asuransi masih berusaha memahami apa arti perubahan ini.

Ketika orang-orang ditanya tentang hal itu, mereka setuju bahwa konsep Medicare untuk Semua terdengar bagus, kata Weil. "Tetapi ketika Anda mulai berbicara tentang gangguan dalam cakupan dan potensi pajak untuk naik, dukungan orang-orang mulai melemah," katanya.

Meskipun ada perasaan yang berkembang bahwa sistem perawatan kesehatan kita saat ini tidak berkelanjutan, “Anda belajar untuk menavigasi apa yang Anda miliki,” kata Weil.

Dengan kata lain, Anda mungkin membenci asuransi kesehatan Anda, tetapi setidaknya Anda memahami betapa buruknya itu.

Weil berpikir kemungkinan bahwa "unsur-unsur tekanan" akan mulai membuat perdebatan tentang Medicare untuk Semua kurang relevan. Sistem layanan kesehatan akan terus menggabungkan dan membeli pusat perawatan akut, misalnya. Harga akan terus naik.

Kemarahan publik dapat memaksa pemerintah untuk turun tangan dan mengatur sistem perawatan kesehatan dari waktu ke waktu.

"Dan begitu Anda memiliki industri yang terkonsolidasi dan teregulasi, itu tidak jauh berbeda dengan pembayar tunggal," katanya.

Dan itu mungkin tidak berbeda dengan yang Anda takuti – dan jauh lebih baik untuk kesehatan Anda (dan dompet Anda) – daripada yang Anda harapkan.

Related Posts

Next Post

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *